Inschrijven » Verslavingszorg

Aanmelden intake verslavingsbehandeling

Je kunt je eenvoudig online aanmelden voor een verslavingsbehandeling bij ons. Hiervoor hebben we een aantal gegevens van je nodig. Na het invullen van het formulieren nemen we nog dezelfde werkdag contact met je op voor het inplannen van de intake. Bekijk voorafgaand aan je aanmelding alvast de huidige wachttijd, zodat je niet voor verassingen komt te staan.

Liever telefonisch aanmelden? Dat kan ook, bel ons op nummer 088 242 64 37.

Voornaam*
Achternaam*
BSN*
Telefoonnummer*
E-mailadres*
Problematiek*
Gebruik per dag / week / aantal jaren
Hoe ziet je gebruik er over de dag uit? (gebruik je op bepaalde tijdstippen van de dag)
Welke klachten ervaar je? (de gevolgen van je gebruik)
Heeft zich er recent een incident voorgedaan of een andere specifieke reden waarom je je op dit moment bij ons aanmeld?
Heb je hiervoor eerder hulp gehad? Naam instantie:
Jaartal
Effect
Behandelwens*
Heb je lichamelijke klachten? Zoja, omschrijf ze
Gebruik je medicatie? Zoja, welke
Toestemming*
Ik ga akkoord met de privacy statement van Changes GGZ*
Changes GGZ gaat zeer voorzichtig om met jouw gegevens. Je kunt op ieder moment vragen om verwijdering.
Comments
Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.

Wachttijden

Eetstoornis

Laatste update: 23/09/2020

Intake binnen 5 weken
Ambulante behandeling 8 weken wachttijd
Klinische behandeling 2 weken wachttijd (na goedkeuring aanmelding en akkoord zorgverzekeraar)

088 242 64 37 Aanmelden

Verslaving

Laatste update: 23/09/2020

Intake binnen 5 weken
Ambulante behandeling 12 weken wachttijd
Klinische behandeling geen wachttijd

088 242 64 37 Aanmelden

Behandelstroom

Vanuit huis Aamelding (telefonisch / online)

Aanmelden

Op locatie / Via videobellen Intake gesprek & behandeladvies op dezelfde dag

Intake

Op locatie / Via videobellen Behandelplan & voorbereiding

Voorbereiding

Samen verder start behandeling

Behandeling